Esterilidad se considera cuando un hombre no consigue embarazar a su pareja después de un año de relaciones sexuales. La naturaleza es sabia, los hombres no pueden tener hijos por varias razones que hacen que su linaje se corte. En otras palabras, son portadores de defectos genéticos en sus alelos cromosómicos o van a dar descendencia con enfermedades genéticas o defectos intelectuales, psicológicos, morfológicos o daño en la descendencia. Por lo tanto, cuando existe esterilidad masculina: como puede un hombre conseguir un embarazo. La opción sería mejorar la calidad del esperma mediante estudios de fragmentación espermática, genéticos y preimplantación. Además, la alternativa final sería esperma de un donante.
Esterilidad Masculina: Como puede un hombre conseguir un embarazo
Se puede mejorar la calidad del esperma con selección espermática, con la técnica de swim up con gradientes de densidad y lavado del esperma o con columnas de anexina. El mejoramiento del esperma con gradiente de precisión se desarrolló desde 1993 entre Palermo G, Joris H, Devroey P, van Steirteghem AC. Posteriormente, se consigue el embarazo después de inyección intracitoplasmática de un solo esperma en un ovocito.
Determinación de la calidad del esperma para las técnicas de reproducción asistida
Se determina la calidad del esperma de los pacientes de acuerdo a varios parámetros, si la cantidad es la adecuada en la eyaculación, características bioquímicas morfológicas número, motilidad y morfología. Un análisis anormal del espermatozoide podría sugerir una falla en la espermatogénesis. Las técnicas en reproducción asistida y análisis genéticos o de fragmentación espermática, estudio de estrés oxidativo y adopción de criterios escritos para morfología pueden ayúdanos a escoger la mejor calidad de esperma. Una vez analizado el esperma se puede determinar si el paciente es candidato para inseminación intrauterina, fertilización in vitro o inyección intracitoplasmatica del esperma (ICSI) con fertilización invitro.
En otros casos se puede mejorar la calidad del esperma con medicación y programar la relación sexual. Esto se determina por medio de exámenes de laboratorio hormonales en el hombre si la causa es obstructiva o no obstructiva.
Selección de espermas para procedimientos como inseminación artificial, IUI y fertilización in vitro
Selección basada en la motilidad espermática. (sperm swim up o swim down, selección de pellet con centrifugado con capas de densidad para la migración, pueden ser usados en algunos casos de síndrome de Kartagener de inmovilidad espermática).
Selección basada en motilidad y tamaño del esperma. (a través de gradientes continuos y descontinuos de densidad, o también por un medio viscoso silicoidal, sin embargo, no es recomendado para muestras con contenido de esperma con elevada viscosidad o que contengan un porcentaje elevado de debris, se pueden seleccionar para mejorar la baja motilidad o inmovilidad o espermatozoides inmaduros eliminando los factores de falta de capacitación espermática
Selección basada en no adherencia del esperma. (esto se puede utilizar en casos de esperma con viscosidad elevada, o astenospermia y oligospermia. Si se usa en óvulos con elevado porcentaje de la cromatina íntegra se consigue un número elevado de ovocitos fertilizados durante la Fertilización in vitro)
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Selección basada en tratamiento del esperma con Test Yolk Buffer. Se usa en historias previas de fertilización in vitro fallida o parejas con fertilidad de causa idiopática espermática, siendo también útil para tratamientos de inseminación artificial.
Selección basada en el cromosoma específico sexual del esperma. Se usa el método de Ericsson con medio de albumina enriquecido y método de separación de grandes dientes de esperma, la teoría es que el esperma Y de menos tamaño que el X. Cuando usamos agentes fluorecentes ligados al ADN determinamos la diferencia entre el ADN que contiene el cromosoma X y el esperma con cromosoma Y, siendo pionero Johnson Flook, Hawk HW, en citometría de flujo permite separar los espermas con X o Y.
Selección de espermas tratados con pentoxifilina. (la preincubación de espermas con pentoxifilina mejora la motilidad espermática, puede ser beneficioso en astenozospermia, o espermas inmóviles obtenidos de testículo o epidídimo cuando son extraídos para ICSI inclusión intracitoplasmática, anticuerpos antiespermas, se reportan más embarazos cuando la causa es factor masculino, menos abortos, sin efectos embriotóxicos. Sin embargo, son necesarios más estudios sobre esta técnica).
Selección por la examinación morfológica o motilidad de la organella espermática. (MSOME) (puede ser útil en pacientes con ICSI fallida, mejorando las tasas de embarazo en un 60 % .
Selección basada en el micro fluido pasivo del esperma. (mejora la motilidad espermática, en la selección de la morfología, con menos daño en el ADN, siendo casi iguales tasas de embarazos o nacidos vivos. Siendo utilizada en casos específicos)
Selección basada en los cambios de la superficie de los espermas. (Método potencial zeta, usando el potencial eléctrico entre la membrana espermática, ayuda a seleccionar un elevado porcentaje de espermas maduros con ADN intacto y contenido normal de protamine, se consigue elevada fertilización in vitro)
Selección en espermas, apoptosis celular. (activando las células magnéticas de la superficie del esperma MACS, separa los espermas con apoteosis (daño celular programado), con menos daños del ADN y mejorando la morfología espermática)
Selección de acuerdo a la membrana y madurez espermática. (por medio de un método viscoso que tiene Ácido hialurónico, se obtiene espermas con menos fragmentación de ADN y menos aneuploidias cromosómicas, obteniéndose mejor calidad de embriones.)
Selección de acuerdo a la integridad de la membrana espermática. El test de HOS fue introducido para evaluar la integridad de la membrana del esperma, así la integridad bioquímica de la membrana plasmática del esperma es necesaria para el proceso metabólico de la motilidad espermática, además del evento de la fertilización in vitro, mejorando la capacitación espermática y reacción acrosomal, con la adherencia del esperma a la superficie del óvulo. La anormalidad de HOS resulta en baja fertilización, elevada fragmentación del ADN del esperma, baja aneuploidia en pacientes con cariotipo normal)
Futuros avances en la selección de espermas.
El uso en el futuro de FISH hibridización in situ en el esperma sin que la fluorescencia lo dañe serán nuevos estudios de investigación que lo determinen. La elevada compactación de la cromatina espermática requiere de la descondensación de ADN por nuevas sondas a estudiarse.
El objetivo que tuvimos como especialistas en reproducción humana al realizar la selección de esperma es determinar con cuál técnica de selección de esperma vamos a obtener los mejores espermatozoides. Esto, con la finalidad de obtener el embarazo y tasas más altas de nacidos vivos con menor riesgo de perdidas. En otras palabras, cumplir el deseo de ser padre.
